病後児予約システム - 認定こども園こすもす

病後児予約システム

医師連絡表

あり

なし

これからもらう予定

児童氏名

ふりがな

性　別

生年月日(平成)

生年月日(月)

生年月日(日)

年　齢

保育園・認定こども園・幼稚園名をご記入下さい

小学生の方は【こちら】

学　年

病名・症状

その他の病名はこちらへ

利用時の安静度は？

アレルギー

なし

あり

利用日

利用日数

登園時間

降園時間

連絡先

プライバシーポリシーが適用されます

メモ: * は入力必須項目です

※このシステムは、『仮予約』になりますのでご注意ください。

※『医師連絡表』がないとご利用できませんのであらかじめご了承下さい。